Naslovnica Trudnoća i roditeljstvo Porod Carski rez: koji su rizici i koliko traje oporavak?

Carski rez: koji su rizici i koliko traje oporavak?

Carski rez

Carski rez kirurški je porod gdje se rezom kože, vezivnog tkiva, maternice i plodovih ovoja pravi put do djeteta i beba se kroz rez vadi direktno iz majčine utrobe. Iako je sam porod carskim rezom brži, ne treba zaboraviti na činjenicu da je oporavak znatno duži i bolniji kao i nakon svake druge zahtjevne operacije. Uz to što ovim načinom na svijet donosite bebu, valja imati na umu da je to doista ozbiljna operacija, a ne tek metoda za brži porod.

Kada se preporučuje carski rez?

Iako se radi o ozbiljnoj operaciji i carski rez nikada ne bi trebao biti izbor kod trudnoća kod kojih ne postoji prepreka za vaginalni porod, postoje situacije u kojima je carski rez jedini siguran izbor za dobrobit majke i djeteta. Liječnici kao generalnu smjernicu vole koristiti usporedbu da je carski rez potreban kada donosi više sigurnosti za trudnicu i dijete nego što nosi sa sobom rizika.

  • Carski rez se preporučuje ženama koje su već rodile carskim rezom, pogotovo ako je porod carskim rezom bio u periodu manje od dvije godine od novog poroda. Rizici rupture maternice na mjestu šava uslijed prebrzog novog širenja maternice su to veći što je razmak između dva poroda manji, pa se tada uglavnom koristi carski rez kao oblik poroda.
  • Sličan je slučaj i kod žena koje su tijekom svog života imale određene operativne zahvate vaginalnog područja.
  • Kod višeplodnih trudnoća uglavnom se trudnicu priprema na carski rez, pogotovo ako su bebe velike i ako je bilo nekih zdravstvenih komplikacija za majku ili bebe u trudnoći.
  • U trudnoćama gdje se procjenjuje da je beba iznadprosječne težine, ili tek se u odnosu na tjelesnu građu majke smatra kako bi vaginalni porod bio težak ili nemoguć, tada se savjetuje porod carskim rezom.
  • U trudnoćama u kojima je beba nezgodno okrenuta, a zbog određenih komplikacija ili neuspjelih pokušaja okretanja bebe se smatra da bi vaginalni porod mogao dovesti do problema, ženama se savjetuje carski rez. Naravno, ako je beba okrenuta na zadak, to nije automatski razlog za carski rez, jer se, ako su trudnica i beba savršeno zdrave, porodi na zadak uspješno obavljaju vaginalnim putem.
  • Ako su u trudnoći utvrđeni određeni problemi s posteljicom, pogotovo kada se radi o placenta previi, kada posteljica prekriva sam ulaz vrata maternice i onemogućava porod vaginalnim putem.
  • U slučaju da je trudnici dijagnosticiran vaginalni herpes ili HPV uglavnom se savjetuje porod carskim rezom kako bi se spriječio prelazak herpesa na bebu prilikom prolaska kroz porođajni kanal.
  • Kod određenih komplikacija kod planiranog vaginalnog poroda može doći do odluke o carskom rezu kada porod ne napreduje dobro, ne dolazi do otvaranja, a trudovi su intenzivni i porod traje duže od 12-18 sati. Također, teška preeklampsija ili eklampsija mogu biti razlog za naknadnu odluku o carskom rezu.
  • Bilo kakve druge iznenadne komplikacije kroz trudnoću ili porod (odvajanje posteljice, zapetljaj pupčane vrpce, sumnja da slabljenje dotoka kisika do bebe) ili povijest bolesti vezana uz operacije, tumore ili neke druge izrasline ili anomalije u reproduktivnom sustavu mogu biti razlog za carski rez, no o tome će svakako odlučiti liječnici nakon procjene koristi i rizika na svakom pojedinačnom slučaju.

Rizici koje sa sobom nosi porod carskim rezom

Postoje brojni rizici zbog kojih liječnici opetovano upozoravaju kako carski rez nije “lakši” izbor, već ozbiljna operacija, pa su samim time i komplikacije učestalije nego što je to slučaj kod vaginalnog poroda. Donosimo najčešće rizike zbog kojih uvijek prednost treba dati vaginalnom porodu (kada su beba i mama savršeno zdravi bez ikakvih komplikacija):

  • 20-40% žena koje su rodile carskim rezom imaju postoperativne komplikacije kao što su infekcije, upale maternice ili same rane od carskog reza.
  • Češće su ozbiljne infekcije i krvni ugrušci u području zdjelice.
  • Veći rizik od postporođajne depresije.
  • Žene nakon carskog reza sporije i teže se povezuju s bebom.
  • Veća smrtnost prilikom poroda u odnosu na vaginalni porod i to čak četiri puta.
  • Prilikom rezanja tkiva može doći do oštećenja crijeva ili mjehura.

Rizici u budućim trudnoćama nakon carskog reza

Rizici koje sa sobom nosi porod carskim rezom svakako se reflektiraju i na vaše buduće trudnoće. Često se ženama, osobito ako liječnik smatra da rez na maternici nije dovoljno zarastao, nakon carskog reza savjetuje i drugi porod carskim rezom. No, tu su i još neke komplikacije koje bi vas mogle dočekati u budućim trudnoćama:

  • Povećan rizik od rupture maternice nakon poroda carskim rezom.
  • Povećan rizik od izvanmaternične trudnoće.
  • Neobjašnjivi slučajevi mrtvorođene djece dvostruko su češći u porodima nakon poroda carskim rezom.
  • Povećan rizik od problema sa posteljicom.
  • Povećan rizik za hitnu histerektomiju uslijed komplikacija zbog carskog reza (odstranjivanje maternice).
  • Povećan rizik od obilnijih krvarenja, anemije i infekcija.

Priprema za carski rez

U večini slučajeva se prilikom carskog reza trudnici daje lokalna anestezija, samo u iznimno teškim slučajevima je potrebna totalna anestezija. Upravo zato je veći dio pripreme za carski rez vezan upravo uz pripremu za anesteziju. Evo kako teku pripreme:

  • Prvi korak pripreme za carski rez jesu krvne pretrage. Osim potvrde krvne grupe, važno je utvrditi i eventualno postojanje anemije.
  • Antibiotici se daju trudnicama prije samog carskog reza kako bi se na taj način koliko god je moguće smanjio rizik za eventualne postoperativne infekcije.
  • Kod trudnica kod kojih za time postoji potreba prije carskog reza se daju lijekovi za održavanje niskog krvnog tlaka tijekom operacije.
  • Prema procjeni liječnika trudnici se daju lijekovi za smanjenje kiselosti želuca. (samo prije opće anestezije)
  • Prema procjeni liječnika trudnici se daju lijekovi za sprječavanje mučnina i povraćanja. (samo prije opće anestezije)
  • Rodilji se uvodi kateter kojim tijelo tijekom zahvata može nesmetano izlučivati urin.
  • Kako se carski rez radi neposredno iznad stidne kosti potrebno je ukloniti dlačice s tog područja. Ako to niste učiniti sami, to će učiniti u bolnici.

Kako izgleda sam zahvat carskog reza?

Cijeli postupak carskog reza traje između 40 i 50 minuta i svakako najveći dio vremena odlazi na samo šivanje svim slojeva nakon što je beba već vani.

Sam postupak teče ovako:

  • Liječnik prvo radi horizontalni rez na koži netom iznad zdjelične kosti.
  • Potom slijedi rez zida maternice.
  • Potom se razrezuju plodovi ovoji.
  • Tada se dolazi do bebe i ona se polako izvlači van.
  • Nakon što ćete vjerojatno imati priliku vidjeti bebu, beba se nosi na pregled.
  • Nakon toga trudnica prima oksitocin koji će potaknuti grčenje i stezanje maternice.
  • Kako se maternica skuplja, tako se posteljica odvaja od maternice i tada se uklanja.
  • Nakon toga slijedi pažljivo i postepeno šivanje sloj po sloj.

Za šivanje se koristi biorazgradivi konac koji će se razgraditi nakon zarastanja tkiva. Vanjski šavovi se mogu napraviti biorazgradivim ili običnim medicinskim koncem (u tom slučaju je potrebno posjetiti ginekologa za vađenje konaca naknadno nakon poroda).

Oporavak nakon carskog reza

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, rodilje nakon carskog reza primaju infuziju jer se nekoliko sati nakon ove vrste poroda ne savjetuje uzimanje krute hrane. Ovisno o vašem stanju možete biti smješteni na jedinicu intenzivne njege ili tek biti pod pojačanim nadzorom. Zbog primljene anestezije, ali i težine zahvata, češće će vam mjeriti puls, tlak, ali i pratiti ostale simptome koje uočavate. Neko vrijeme nakon poroda bolove nećete osjećati zbog produljenog djelovanja anestezije, a nakon toga će vam na raspolaganju biti slabiji ili snažniji, ovisno o potrebi, lijekovi protiv bolova.

Ovisno o tome kako se osjećate vrlo brzo nakon završetka šivanja vi možete primiti bebu u naručje. Ako se osjećate spremno, odmah možete početi dojiti (osim ako ne postoje medicinske indikacije za suzdržavanje od dojenja- uzimanje nekih lijekova i slično). Dok rodilje nakon vaginalnog poroda uglavnom odlaze kući treći dan po porodu, kod carskog reza se one zadržavaju u bolnici oko 5 dana.

Nakon carskog reza savjetuje se mirovanje i izbjegavanje svih težih napora barem 6 tjedana nakon operacije. Do tada bi se trebali smiriti bolovi i tegobe vezane uz oporavak od carskog reza. Ako se nastave bolovi, svakako se savjetujte s vašim ginekologom.